【별첨 1】

중랑문화재단 입사지원서

1. 인적사항
지원분야	□ 기간제(대체직)_일반행정	접수번호	※접수자가 기록합니다.		구분
성 명	(한글)	가점항목	국가유공자( □ 5% □ 10% ) □ 장애인 □ 탈북정착민 중랑구민( □ 1년 이상 □ 5년 이상 □ 10년 이상 ) ※등본기준 거주기간
현 주 소	※주민등록상 주소를 적어주세요
연 락 처	(본 인)	(비상시)		이메일

2. 교육사항 ※ 지원직무와 관련한 교육과정 및 교육훈련 사항을 기입해 주십시오.
교육구분	과목명 및 교육과정	교육기간
□학교교육 □직업훈련 □기타
□학교교육 □직업훈련 □기타
□학교교육 □직업훈련 □기타
직무관련 교육, 훈련의 주요내용

3. 자격사항 ※ 지원직무 관련 국가기술/전문자격, 국가공인 민간자격을 기입해 주십시오
자격증명	발 급 기 관	취득일자	자격증명	발 급 기 관	취득일자

4. 경험 및 경력사항 ※ 지원직무와 관련된 사항을 중심으로 기입해 주십시오.
단체/기관명	직 위	기 간	주요 활동내용
직무관련 경험 및 경력 주요내용

위 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다

년   월   일

지원자 :                       (인 또는 서명)

【별첨 2】

자   기   소   개   서

(※출신지역, 가족관계, 학력, 출신학교 등을 직간접적으로 표시하지 않도록 2매 이내로 본인이 직접 작성)

1. 우리 재단에 지원하게 된 동기와 지원분야와 관련된 본인의 역량을 기술하시오

2. 최근 5년내 겪은 삶의 어려움은 무엇이었으며, 어떻게 극복하였는지를 기술하시오

3. 응시분야에 대한 직무수행을 중심으로 문제해결 능력을 발휘한 경험을 기술하시오

4. 직장인으로서 직업윤리의 중요성과 본인의 가치관을 기술하시오

5. 우리 재단에 가장 적합한 인재상에 대하여 기술하시오

상기사항에 대하여 허위사실이 없음을 확인합니다.

년     월     일

지원자 :                       (인 또는 서명)

【별첨 3】

개인정보 제공 및 활용 동의서

본인은 개인정보 보호법 제15조에 의거하여 본인의 개인정보를 제공 할 것을 동의합니다.

□ 개인정보 수집안내

○ 개인정보 수집의 목적

- 본인 확인절차

- 고지사항 전달, 불만처리 등을 위한 원활한 의사소통 경로의 확보, 채용결과 등의 안내

- 각종 우편물 발생 시 정확한 배송지의 확보

- 채용여부 판단을 위한 기본정보 확보

- 채용비리 피해자 구제

○ 개인정보 수집항목

- 성명, 생년월일, 사진, 이메일 주소, 전화번호(휴대폰), 주소, 학력 및 경력확인서 등

○ 개인정보 보유기간

- 개인정보 보호법에 의거 법률로 정한 목적 이외의 다른 어떠한 목적으로도 사용되

지 않으며 내부 규정에 의해 일정기간 저장된 후 파기

○ 동의하지 않을 경우의 처리

- 이용자는 개인정보 수집 동의에 거부할 수 있으며,  이 경우 채용절차(사실 확인 등)가 제한됨으로 채용상 불이익을 초래할 수 있습니다.

위의 개인정보 수집 및 취급 방침에 동의합니다.

년     월      일           지원자          (서명)

중랑문화재단 이사장 귀하

【별첨 4】

부패방지권익위법상 비위면직자등 취업제한 관련 체크리스트(확인서)

-공공기관의 신규 직원 지원자(기간제 포함) 작성용-

「부패방지 및 국민권익위원회의 설치와 운영에 관한 법률」 상 비위면직자등은 공공기관에의 취업이 제한되어(제82조) 이를 위반하여 취업할 경우 형사처벌(제89조, 2년 이하의 징역 또는 2천만원 이하의 벌금) 및 해임요구(제83조)를 받게 되므로,

(채용, 근로) 지원시 본인이 대상자가 되는지 사전 확인이 필요합니다.

1. 공직자로 재직한 경험이 있는지 여부 -------------------------□

※ 공직자 :  부패방지권익위법 제2조 제3호

「국가공무원법」 및 「지방공무원법」에 따른 공무원과 그 밖의 다른 법률에 따라 그 자격ㆍ임용ㆍ교육훈련ㆍ복무ㆍ보수ㆍ신분보장 등에 있어서 공무원으로 인정된 자,  「공직자윤리법」 제3조의2에 따른 공직유관단체의 장 및 그 직원

2. ‘공직자로서 재직 중 직무와 관련된 부패행위’로 적발된 사실이 있는지

(다만, 적발 시기는 재직중, 퇴직후 불문)  ---------------------------------□

※ 부패행위 : 부패방지권익위법 제2조 제4호

가. 공직자가 직무와 관련하여 그 지위 또는 권한을 남용하거나 법령을 위반하여 자기 또는 제3자의 이익을 도모하는 행위

나. 공공기관의 예산사용, 공공기관 재산의 취득ㆍ관리ㆍ처분 또는 공공기관을 당사자로 하는 계약의 체결 및 그 이행에 있어서 법령에 위반하여 공공기관에 대하여 재산상 손해를 가하는 행위

다. 가목과 나목에 따른 행위나 그 은폐를 강요, 권고, 제의, 유인하는 행위

※ (예시) 성희롱, 성매매, 음주운전, 폭행, 단순업무상 과실, 복무위반, 불성실 : 비해당

금품요구, 편의수수, 공금횡령, 공용물 사적사용, 수당ㆍ여비 부당수령 : 해당

3-1. 해당 부패행위로 당연퇴직, 파면 또는 해임된 사실이 있는지 -----□

3-2. 위 퇴직일(당연퇴직ㆍ파면ㆍ해임일)로부터 5년이 경과되지 않았는지 ---□

⇒ 취업제한대상자 해당(부패방지권익위법 제82조 제1항 가목)

4-1. 해당 부패행위로 벌금 300만원 이상의 형 선고를 받은 사실이 있는지 -□

4-2. 그 형의 집행이 종료된 날(또는 집행받지 않기로 확정된 날)부터 5년이 경과되지 않았는지 여부   ----------------------------------□

⇒ 취업제한대상자 해당(부패방지권익위법 제82조 제1항 나목)

※ 부패방지권익위법 제82조 제1항 가목에 해당하는 경우 같은 항 나목에 비해당(중복적용 안됨)

<해당되는 문항 □에 체크>

년    월    일

지 원 자                           □

【별첨 5】

친·인척 재직 여부 관련 체크리스트(확인서)

-신규 직원 지원자(기간제 포함) 작성용

「고용노동부」는  『정규직 전환 관련 채용비리 방지를 위한 지침(2018. 11. 1.)』 ,

『공공부문 비정규직 채용 사전심사제 운영방안 추가지침(2019. 12. 13.)』을 시달하여 채용비리가 방지될 수 있도록 권고하고 있는 바, 채용 지원 시 지원자의 친·인척이 우리 기관에 재직하고 있는지에 대하여 아래와 같이 사전 확인이 필요합니다.

<해당되는 문항 □에 체크>

* 친·인척의 재직 여부   ------------------ 있음 □ 없음 □

※ 친·인척과의 관계(있음 체크한 경우) :          촌

* 친·인척 인적사항(있을 경우 작성)

가. 성    명:

나. 생년월일:

다. 근무부서:

라. 직    위:

※ 근로자는 해당되는 친·인척에게 별첨의 ‘개인정보 수집·이용에 대한 동의서(친·인척용)’를 징구하여 본 서류와 함께 제출

상기 기재사항은 모두 사실이며, 본인은 채용비리 해당 여부 조사 시 채용기관에 적극 협조하겠습니다.

또한, 채용비리 사항이 확인되었을 경우 어떠한 이의도 제기하지 않고 합격취소 또는 당연면직·해고 등으로 처리되며, 본 확인서 작성 시에 인지하지 못한 친인척 관계가 추후 밝혀질 경우, 채용비리 해당 여부 조사 결과에 따라 합격취소 또는 당연면직·해고 등으로 처리될 수 있음을 확인합니다.

※ 해당 정보는 면접위원 제척·기피, 채용비리 방지·조사를 위해서만 사용될 뿐 심사 자료로는 쓰이지 않으며, 심사 결과에는 어떠한 영향도 미치지 않습니다.

별첨: 개인정보 수집·이용에 대한 동의서(친·인척용)

년     월     일

지원자 :                                 (인, 서명)

【별첨 6】

개인정보 수집ㆍ이용에 대한 동의서(친·인척용)
본인은 중랑문화재단(이하 ‘채용기관’이라 함)의 채용 모집에 지원한 ㅇㅇㅇ의 친·인척으로서 '개인정보 보호법' 등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 ‘개인정보 보호법’에 따라 채용기관이 수집 및 이용, 제3자에게 제공하는 데 동의합니다. 또한 본인이 서명날인한 동의서의 복사본은 인사검증에 필요한 다양한 자료 수집 및 이용의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다. 년 월 일
❑ 친·인척 본인
▪ 성 명		(서명)			▪ 생년월일
▪ 직장전화					▪ 부 서
▪ 직 위
귀하
인사검증을 위해 수집 및 이용되는 정보자료의 범위
▫ 개인정보의 수집·이용목적(채용기관) : 채용 심사위원 등의 제척·기피제 운영, 채용비리 여부 조사 * 동의한 개인정보를 통하여 채용기관, 제3자 등이 정보주체에게 연락할 수 있음 ▫ 수집하려는 개인정보의 항목 - 개인정보(필수사항) : 성명, 생년월일, 직장전화, 부서, 직위---동의□ 비동의□ - 상기 동의한 개인정보의 제3자 제공---동의□ 비동의□ ▫ 개인정보의 보유 및 이용기간 : - (불합격자의 친·인척) ‘채용절차법’에 따라 채용서류를 반환·파기할 때까지 보관 - (합격자의 친·인척) 노무관리자료로 보존(해당 근로자의 재직기간) ▫ 개인의 자유로운 의사에 따라 정보 제공동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이 경우 친·인척에 해당하는 지원자의 응시 원서 접수 제한 및 계약 거부 등 불이익이 있을 수 있습니다.

【별첨 7】

￭ 채용절차의 공정화에 관한 법률 시행규칙[별지 제3호서식]
채용서류 반환청구서
접수번호		접수일자
청구인	성명	수험번호
주 소
반환장소 (주소와 다른 경우 기재)
반환청구서류
「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조 및 같은 법 시행령 제2조 및 제4조에 따라 위와 같이 채용서류의 반환을 청구합니다. 년 월 일
청구인		(서명 또는 인)
재단법인 중랑문화재단 이사장 귀하
공지사항
1. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제1항에 따라 신청인이 채용서류의 반환을 요청하면 해당 사업장은 14일 이내에 반환요구서류를 발송하도록 하고 있습니다. 2. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제2항에 따라 반환요구서류는 특수취급우편물을 통해서 전달받거나, 사업장으로부터 직접 전달받을 수 있습니다. 3. 「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조제5항 및 같은 법 시행령 제5조제2항에 따라 채용서류의 반환에 드는 비용을 청구인이 부담할 수 있습니다.
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]

【별첨 8】
채용 불합격에 대한 이의제기 신청서
접수번호		접수일자
신청인	성명	수험번호
주 소
답변수신장소 및 방법	□ 이메일
	□ 우편
이의제기 사유
「지방자치단체 출자·출연기관의 운영에 관한 법률」 및 관련 법령 등에 의하여 위의 채용 불합격에 불복하여 이의를 제기하오니 검토하여 주시기 바랍니다. 년 월 일
신청인		(서명 또는 인)
재단법인 중랑문화재단 이사장 귀하
공지사항
1. 중랑문화재단은 불합격자에 대한 이의제기신청 시 3일 이내에 답변을 송부하도록 하고 있습니다.(답변 기간 연장될 수 있음) 2. 「우편법 시행령」제29조에 근거, 답변을 우편으로 수령하고자 하는 때에 발생하는 비용을 신청인이 부담할 수 있습니다.