지 원 신 청 서

지원분야(✔체크)	■ 상임이사 □ 이사 □ 감사						접수번호
사진부착 (3.5cm x 4.5cm) 최근 6개월 이내		인적사항	성 명	[한글] [한자]
			생년월일
			주 소
			휴대전화		자택전화			E-mail

학력사항	기 간		학 교 명			전 공		소재지			학 위
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월					(세부전공: )
자격 및 면허	종 류					취득년월일			검정기관
경력사항	근 무 처	근무부서		직 위	담당업무		근무기간			비 고
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위와 같이 지원서를 제출하오며 일체 허위기재 사실이 없음을 확인합니다.

년    월    일

지 원 자 :                (인 또는 서명)

자 기 소 개 서

▷ 공모분야 : 상임이사

▷ 성    명 :

▷ 생년월일 :

..........................................................................................................................

※ 작성요령

◦ 지원 분야와 관련된 본인의 보유 역량, 직무수행실적 등을 자유롭게 A4용지 2매 이내로 기술

◦ 사회복지·사회서비스 분야의 전문적 지식· 활동 경력 및 관심도,  공공성과 공익성을 조화시켜 나갈 수 있는 소양, 지역사회 공헌도, 리더십, 청렴성, 윤리관 등

→ 작성 요령을 삭제 후 사용하기 바람.

년    월     일

작성자   ○ ○ ○    (서명)

인천서구복지재단 임원추천위원회 위원장 귀하

직무수행계획서

▷ 공모분야 : 상임이사

▷ 성    명 :

▷ 생년월일 :

※ 작성요령 : 아래 사항을 반영하여 자유롭게 기술(A4용지 3매 이내)

◦ 경영성과를 도출해 낼 수 있는 능력(경영능력)

◦ 복지재단 업무 관련 전문적인 지식과 경험(전문성)

◦ 조직의 지속적 발전을 위한 미래가치 제시(리더십)

◦ 다양한 이해관계자들을 화합할 수 있는 능력(조직친화력)

◦ 윤리관 및 청렴관 등(윤리관)

인천서구복지재단 임원추천위원회 위원장 귀하

개인정보 수집 ․ 이용동의서

인천광역시 서구복지재단 임원추천위원회에서는 서구복지재단

임원 후보자 임용을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집․이용합니다.

1. 개인정보의 수집․이용 내역(필수사항)

수집․이용 항목	수집․이용 목적	보유기간
‣ 사진 및 인적사항(성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 휴대폰번호, 이메일 등) ‣ 경력사항(근무처, 부서, 직위, 업무, 근무기간등)	임용절차 진행, 경력․자격 확인	채용절차서류 반환청구기간 내 (채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령 제3조)

※ 위의 개인정보 수집․이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 원활한 채용심사를 할 수 없어 채용에 제한을 받을 수

있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집․이용하는데 동의하십니까? (예□, 아니오□)

2. 선택적 개인정보 수집․이용 내역(선택사항, 동의거부 가능)

수집․이용 항목	수집․이용 목적	보유기간
자기소개와 관련된 학력·경력·자격사항 등	채용절차 진행, 경력․자격 확인	채용절차서류 반환청구기간 내 (채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령 제3조)

※ 위의 개인정보 수집․이용에 대한 동의를 거부하셔도 채용심사 진행에는 제한을 받지

않습니다.

※ 동의하실 경우 네모 칸(□)에 체크(√) 표시를 하시면 됩니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집․이용하는데 동의하십니까? (예□, 아니오□)

▢ 본인은 위 내용을 담당직원으로부터 안내 받았으며 「개인정보보호법」제24조에 따라

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☞ 고유식별정보: [성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 학력, 자격사항 등]

2026년    월    일

지원자 :      (인, 서명)