입  사  지  원  서

1. 인적사항
지원구분	신입 ( ), 경력 ( )	지원직무		접수번호
성명	(한글)
현주소
연락처	(본인휴대폰)	전자우편 (이메일)
	(비상연락처)	장애대상	□ 해당 □ 미해당
		보훈대상	□ 해당 □ 미해당

2. 교육사항
* 지원직무 관련 과목 및 교육과정을 이수한 경우 그 내용을 기입해 주십시오.
교육구분	과목명 및 교육과정	교육시간
□ 학교교육 □ 직업훈련 □ 기타
□ 학교교육 □ 직업훈련 □ 기타
직무관련 주요내용

3. 자격사항
* 지원직무 관련 국가기술/전문자격, 국가공인민간자격을 기입해 주십시오.
자격(면허)증명	발급기관	발급번호	취득일자
증빙 가능한 사항만 기입

4. 경험 혹은 경력사항
* 지원직무 관련 경험 혹은 경력사항을 기입해 주십시오.
구분	소속조직	직위 및 역할	기간	담당업무 및 활동내용
□ 경험 □ 경력	실제 직장명 기재
□ 경험 □ 경력
□ 경험 □ 경력
□ 경험 □ 경력
* 경력 : 금전적 보수를 받고 수행한 활동 * 경험 : 금전적 보수를 받지 않고 수행한 활동
경력 및 경험 기술서
*경력(본인이 수행한 직무활동, 경험, 수행내용, 주요성과 등) / 경험(본인이 경험한 활동, 역할, 활동 결과 등)

위 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다.
지원날짜 :	년	월		일
지 원 자 :			(인/서명)
강원특별자치도삼척의료원장 귀하

자  기  소  개  서

1. 강원특별자치도삼척의료원에 지원하게 된 동기 및 입사 후 실천하고자 하는 목표를 자신의 역량과 결부시켜 기술하여 주십시오. (200자 이내)

2. 지원 분야와 관련하여 다양한 분야에서 쌓은 경력 및 경험 활동에 대하여 아래 기준에 따라 상세히 기술해 주시기 바랍니다.

2-1. 입사지원서에 기입한 지원 직무와 관련한 경력 및 경험 활동의 주요 내용과 본인의 역할에 대해서 구체적으로 기술해 주십시오. (100자 이내)

2-2. 위 경력 및 경험 활동이 우리 병원 입사 후 지원 분야의 직무 수행에 어떻게 도움이 될지 구체적으로 기술해 주십시오. (100자 이내)

3. 타인과의 관계 속에서 정서적으로 스트레스를 받은 경험과 스트레스를 관리하는 본인의 방법을 기술해 주십시오. (200자 이내)

4. 활동 혹은 업무 수행 중 예상치 못한 문제나 어려움에 직면하였으나, 원인을 파악하여 극복했던 경험을 기술해 주십시오. (200자 이내)

※ 출신지역, 가족관계, 학력 등을 암시하는 내용 기재 금지

※ A4용지 2매이내로 본인이 직접 작성 바랍니다.

(대리 작성, 허위 작성시에는 합격 취소 등 불이익 부과)

	년		월	일
작성자 :					(인/서명)
강원특별자치도삼척의료원장 귀하

채용 관련 개인정보 수집·이용 동의서(응시자용)

강원특별자치도삼척의료원은 개인정보보호법 등 관련 법령상의 개인정보보호 규정을 준수하며, 지원자 개인정보를 수집·이용 하고자 합니다. 아래 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보 수집 및 이용 동의

수집·이용목적		채용절차의 진행 및 관리, 자격 등 확인(조회 및 검증), 채용여부의 결정, 채용상담, 분쟁해결, 법령상 의무이행 등
수집하는 개인정보 항목		필수항목	성명, 주소, 휴대전화번호, 이메일, 지원분야, 지원구분
		선택항목	교육사항, 경력사항, 자격사항, 병역사항, 보훈사항
보유·이용기간		-지원서류 : 채용절차의 공정화에 관한 법률에서 정한 바에 따라 반환 또는 폐기하는 경우를 제외하고 최소 5년 이상 보관
개인정보 수집 동의 거부의 권리		귀하는 개인정보의 수집·이용 동의를 거부할 수 있습니다. 그러나 필수항목 동의 거부 시 채용신청이 불가능할 수 있으며, 선택항목 동의 거부 시 채용신청은 가능하나, 채용심사에서 불이익을 받을 수 있습니다.
☞ 위와 같이 개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?
필수	동의함			□	동의하지 않음	□
선택	동의함			□	동의하지 않음	□

2. 민감정보 수집 및 이용 동의

수집·이용목적	채용 우대자 확인, 의료인의 경우 법령상 의무이행
수집하는 민감정보 항목	- 장애사항 : 장애인에 한함 - 건강정보 : 2차 전형 대상자에 한함
보유·이용기간	- 채용절차의 공정화에 관한 법률에서 정한 바에 따라 반환 또는 폐기하는 경우를 제외하고 최소 5년 이상 보관
개인정보 수집 동의 거부의 권리	귀하는 민감정보 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 그러나 동의 거부 시 [장애인] 관련법에 의거한 우대서비스를 받지 못할 수 있으며, 건강정보 수집 동의 거부 시 채용심사에서 불이익을 받을 수 있습니다.
☞ 위와 같이 민감정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?
장애사항		동의함	□	동의하지 않음	□
건강정보		동의함	□	동의하지 않음	□

상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집·이용에 동의합니다.

년	월	일
지원자 성명 : (인/서명)
강원특별자치도삼척의료원장 귀하

채용결격사유 부존재 확인서

구분	결격사유	해당여부
①	피성년후견인 또는 피한정후견인	□ 해당	□ 해당없음
②	파산선고를 받고 복권되지 아니한 사람	□ 해당	□ 해당없음
③	금고 이상의 형을 선고받고 그 집행이 끝나거나 집행을 받지 아니하기로 확정된 후 5년이 지나지 아니한 사람	□ 해당	□ 해당없음
④	금고 이상의 형을 선고받고 그 집행유예기간이 끝난 날부터 2년이 지나지 아니한 사람	□ 해당	□ 해당없음
⑤	금고 이상의 형의 선고유예를 선고받고 그 선고유예기간 중에 있는 사람	□ 해당	□ 해당없음
⑥	법원의 판결 또는 다른 법률에 따라 자격이 상실되거나 정지된 사람	□ 해당	□ 해당없음
⑦	직무와 관련하여 「형법」 제355조 및 제356조에 규정된 죄를 범한 사람으로서 300만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 2년이 지나지 아니한 사람	□ 해당	□ 해당없음
⑧	「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 규정된 죄를 범한 사람으로서 100만원 이상의 벌금형을 선고받고 그 형이 확정된 후 3년이 지나지 아니한 사람	□ 해당	□ 해당없음
⑨	미성년자에 대한 다음 각 목의 어느 하나에 해당하는 죄를 저질러 파면・해임되거나 형 또는 치료감호를 선고받아 그 형 또는 치료감호가 확정된 사람(집행유예를 선고 받은 후 그 집행유예기간이 경과한 사람을 포함한다.) 가. 「성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법」 제2조에 따른 성폭력범죄 나. 「아동・청소년의 성보호에 관한 법률」 제2조 제2호에 따른 아동・청소년대상 성범죄	□ 해당	□ 해당없음
⑩	징계로 파면처분을 받은 날부터 5년, 해임처분을 받은 날부터 3년이 지나지 아니한 사람	□ 해당	□ 해당없음
⑪	「부패방지 및 국민권익위원회의 설치와 운영에 관한 법률」 제82조에 해당하는 사람	□ 해당	□ 해당없음

상기 본인은 강원특별자치도삼척의료원에 입사함에 있어 강원특별자치도삼척의료원 「정관」 제34조에 해당하는 채용결격사유가 없음을 확인합니다. 추후 채용결격사유가 확인될 경우 채용은 취소되며 관련 모든 책임은 본인에게 있음을 서약합니다.

년	월	일
지원자 성명 : (인/서명)
강원특별자치도삼척의료원장 귀하