[서식1]

응시원서 및 자기소개서

지원분야	조리원	이 름
휴대전화		전자우편
주소(우편번호)
취업지원대상자	대상 □ 비대상 □	장 애 인	대상 □ 비대상 □
		저소득층	대상 □ 비대상 □
	대상일 경우 가점비율 5% □ 10% □
		다문화가족자녀	대상 □ 비대상 □
		북한이탈주민	대상 □ 비대상 □
		자립준비청소년	대상 □ 비대상 □
유효기간 내 건강진단결과서 소지자 (식당업무종사자)	소지 □ 미소지 □ 소지자일 경우 유효기간 ( 년 월 일까지)	인사규정 제19조(결격사유) 해당 여부	해당(결격) □ 미해당(결격아님) □
주요 경력사항 *면접 시 증명서 제출	기관명	담당업무(직무내용)	근무기간
			년 월 ∼ 년 월
			년 월 ∼ 년 월
			년 월 ∼ 년 월
직무 관련 자격증 *면접 시 증명서 제출	자격증명	발행처	자격취득일
※주요 경력사항은 응시분야와 관련된 경력만 기재(면접 시 증빙서류 제출)
자기소개 등 활동사항	[작성요령] * 응시원서 양식 변경 금지 * 자기소개, 지원동기, 본인의 경험 등 자유롭게 서술 * 공공기관 블라인드 채용원칙에 따라 소개서 작성 시 출신지, 가족관계, 학교명, 성별, 생년월일(연령) 등 인적사항이 포함되지 않도록 유의하여 작성
응시원서의 모든 기재사항은 사실과 다름이 없으며, 관련 내용이 허위로 판명되어 합격 또는 임용이 취소되더라도 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다. □ 위 내용에 동의합니다. 2026년 월 일 지원자 (서명)

[서식2]

개인정보 수집·이용·제3자 제공 동의서

한국폴리텍대학 충주캠퍼스(이하 “캠퍼스”라 함)에서 실시하는 공개채용과 관련하여 본인의 개인정보를 수집⋅이용⋅제3자에게 제공하고자 하는 경우에는 ｢개인정보보호법｣에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다.

이에 본인은 캠퍼스가 공개채용을 위하여 필요한 범위 내에서 활용할 목적으로 아래와 같이 개인정보를 수집⋅이용하는 것에 동의합니다.

1. 개인정보 수입‧이용 내역

∎ 수집항목: 성명, 이메일 주소, 휴대전화번호, 주소, 경력사항(회사명, 직무, 근무기간), 자격사항(보유 자격증 정보), 자기소개 및 채용을 위해 본인이 작성한 정보

∎ 수집목적: 채용절차의 진행, 채용여부의 결정, 채용절차 종료 후 발생하는 일련의 절차

∎ 보유기간: 채용절차 종료 시까지 보유하며, 채용절차 종류 후에는 근로관계 설정‧유지, 민원처리, 분쟁해결 및 법령상 의무이행 등을 위하여 필요한 범위내에서만 보유

상기 고지사항을 숙지하였고 개인정보의 수집ㆍ이용에 동의하십니까? (□에 V 표시)

예           아니오

※ 개인정보 수집‧이용에 동의하지 않을 수 있으며, 그럴 경우 채용절차 참여가 제한됩니다.

2. 개인정보 제3자 정보 제공

∎ 제공기관: 캠퍼스가 위촉한 채용 심사위원

∎ 제공항목: 성명, 이메일 주소, 휴대전화번호, 주소, 경력사항(회사명, 직무, 근무기간), 자격사항(보유 자격증 정보), 자기소개 및 채용을 위해 본인이 작성한 정보

∎ 제공목적: 채용절차의 진행

∎ 보유기간: 채용절차 종료 시까지

상기 고지사항을 숙지하였고 개인정보의 제3자 제공에 동의하십니까? (□에 V 표시)

예            아니오

※ 개인정보 제3자 제공에 동의하지 않을 수 있으며, 그럴 경우 채용절차 참여가 제한됩니다.

3. 고유식별정보 및 민감정보 수집‧이용 동의 여부

캠퍼스가 상기 개인정보에 대한 동의와 별도로 개인정보보호법 제15조제1항에 따라 본인의 고유식별정보 및 민감정보를 수집‧이용할 수 있습니다.

∎ 고유식별정보: 생년월일

∎ 민감정보: 건강상태 정보, 범죄경력 자료, 국가보훈대상, 취업보호대상, 등록 장애인 여부

∎ 수집‧이용 목적: 근무적합여부 판단

∎ 보유기간: 채용절차 종료 시까지 보유하며, 채용절차 종류 후에는 근로관계 설정‧유지, 민원처리, 분쟁해결 및 법령상 의무이행 등을 위하여 필요한 범위내에서만 보유

상기 고지사항을 숙지하였고 고유식별정보 및 민감정보의 수집⋅이용에 동의하십니까? (□에 V 표시)

예            아니오

※ 고유식별정보 및 민감정보 수집‧이용에 동의하지 않을 수 있으며, 그럴 경우 채용절차 참여가 제한됩니다.

본인은 위의 내용을 완벽하게 이해하고 캠퍼스의 개인정보 수입‧이용 및 제3자 제공에 동의합니다.

년     월     일

지원자 성명 :             (서명 또는 날인)