[별지1]

응 시 원 서 ※ 해당부분에 ☑
접수번호	응시자 기재 X
지원분야	청년인턴(장애)
이 름		청년여부	□청년 □비청년
휴대전화		전자우편
주소(우편번호)
취업지원대상자	□대상 □비대상	장 애 인	□대상(□경증, □중중)
주요 경력사항 면접시 증빙 원본제출 *허위기재시 합격취소*	기관명	담당업무(직무내용)	근무기간
			년 월 ∼ 년 월
			년 월 ∼ 년 월
			년 월 ∼ 년 월
직무 관련 자격증 면접시 사본제출 (원본제시) *허위기재시 합격취소*	자격증명	발행처	자격취득일
특기사항

자기소개 등 활동사항	중고딕 11point로 작성(1페이지 이내로 작성) 자기소개서에는 출신지역, 가족관계, 학교명, 사진, 연령(생년), 성별 등 편견요소를 배제하여 작성 -> 편견 없는 채용 및 블라인드 채용 준수

2026.    .     .

작성자 :              (서명 또는 날인)

[별지2]

[청년인턴] 채용을 위한 개인정보 수집·이용 (및 제3자 제공) 동의서

한국폴리텍대학 전력기술교육원은 ｢개인정보 보호법｣ 등 관련 법령에 따라 [청년인턴] 채용과 관련하여 지원자의 개인정보를 수집·이용 (및 제3자에게 제공)하고자 합니다. 다음 내용을 자세히 읽어 보신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집·이용 내역

항목	목적	보유기간
[필수] 성명, 전화번호, 이메일, (주소), (출생월일), (사진), …	교직원 채용 및 관리 (본인 확인, 채용절차 진행, 진행단계별 결과안내)	채용절차법에 따라 채용종료 후 180일까지(반환청구 가능)
[선택] 경력·경험, 자격·면허, 학위·논문·저서, …		최종합격자의 경우 인사관리 등을 위해 임용기간까지

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.
그러나 동의를 거부할 경우 원활한 채용절차를 진행할 수 없어 채용에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

[필수항목]

동의

미동의

[선택항목]

동의

미동의

□ 민감정보 처리 내역 (해당 시)

항목	목적	보유기간
취업지원대상자, 장애인 관련 증명서류, …	교직원 채용 및 관리 (우대사항 확인 및 가점 적용)	채용절차법에 따라 채용종료 후 180일까지(반환청구 가능)
		최종합격자의 경우 인사관리 등을 위해 임용기간까지

※ 위의 민감정보 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.
그러나 동의를 거부할 경우 원활한 임용절차를 진행할 수 없어 채용에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 민감정보를 처리하는데 동의하십니까?

동의

미동의

□ 고유식별정보 처리 내역 (해당 시)

항목	목적	보유기간
(운전면허번호), …	교직원 채용 및 관리 (지원자격 확인)	채용절차법에 따라 채용종료 후 180일까지(반환청구 가능)
		최종합격자의 경우 인사관리 등을 위해 임용기간까지

※ 위의 고유식별정보 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.
그러나 동의를 거부할 경우 원활한 채용절차를 진행할 수 없어 채용에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 고유식별정보를 처리하는데 동의하십니까?

동의

미동의

□ 개인정보 제3자 제공 내역 (해당 시)

제공 받는 자	항목	목적	보유기간
개인정보보유기관, ㈜○○○, …	성명, 전화번호, 이메일, (주소), (출생월일), (사진), …	교직원 채용 및 관리 (본인 확인, 채용절차 진행, 진행단계별 결과안내)	채용종료시까지

※ 위의 개인정보를 제공하는데 동의를 거부할 권리가 있습니다.
그러나 동의를 거부할 경우 원활한 채용절차를 진행할 수 없어 채용에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제공하는데 동의하십니까?

동의

미동의

년   월   일

본인   성명             (서명 또는 인)

(한국폴리텍대학 전력기술교육원) 귀중